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Menstruations
Étape
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À quel âge avez-vous eu vos premières menstruations ?
Quelle est la durée de votre cycle menstruel ?
(Du jour 1 au jour 1 du cycle d’après)
Sélectionnez tous les énoncés qui décrivent votre cycle menstruel :
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Régulier
Irrégulier
Raccourci
Allongé
Aménorrhée (absence de règle)
Combien de jours vos saignements légers durent-ils ?
*
Veuillez saisir un nombre entre
1
et
50
.
Combien de jours vos saignements normaux durent-ils ?
*
Veuillez saisir un nombre entre
1
et
50
.
Combien de jours vos saignements abondants durent-ils ?
*
Veuillez saisir un nombre entre
1
et
50
.
Sélectionnez tous les énoncés qui décrivent la couleur de vos saignements :
*
Rouge pâle
Rouge éclatant
Rouge sombre foncé (bleuté)
Rouge brun
Rouge brun foncé (noir)
Terne
Foncé pourpre
Foncé noir/brun
Du jaune dans le rouge
Est-ce que vos saignements sont odorants ?
*
Oui
Non
Est-ce que vos saignements comportent des caillots ?
*
Oui
Non
De quel grosseur sont vos caillots ?
*
La tête d'une épingle
Des filaments
Un 10 cents
Un 25 cents
Un oeuf
DOULEURS
Ressentez-vous des douleurs au ventre pendant vos menstruations ?
*
Oui
Non
Pendant combien de jours ?
*
Veuillez saisir un nombre entre
1
et
50
.
Sélectionnez tous les énoncés qui décrivent le type de douleur que vous ressentez :
*
Fixe pongitive
Coup de poignard
Diffuse sourde
Lourdeur
s/s vessie
Irradie aux flancs
Irradie aux lombes
Irradie aux jambes
Est-ce que les éléments suivants vous soulage ?
*
Chaleur
Étirements
Qu'est-ce qui augmente vos douleurs :
*
Qu'est-ce qui diminue vos douleurs :
*
SYNDROME PRÉMENSTRUEL (SPM)
Ressentez-vous des symptômes du SPM ?
*
Oui
Non
Sélectionnez tous les énoncés qui décrivent les symptômes que vous ressentez :
*
Impatiente
Irritable
Émotive
Mal de tête
Mal aux seins
Mal au ventre
Gonflée
Thermorégulation (chaud/froid)
Avez vous des pertes blanches (glaires) ?
*
Oui
Non
Sélectionnez tous les énoncés qui décrivent vos pertes :
*
Blanche ?
Jaune ?
Nauséabonde ?
AUTRES
Avez-vous des poussées de boutons avant menstruations ?
*
Oui
Non
Avez-vous mal aux seins ?
*
Oui
Non
Avez-vous des saignements inter menstruels ?
*
Oui
Non
Sentez-vous l’ovulation ?
*
Oui
Non
Avez-vous des masses dans le petit bassin (utérus ovaire trompes de Fallope) (Kystes/kystes fonctionnels/fibromes/endométriose) ?
*
Oui
Non
Avez-vous des symptômes qui augmentent à l’approche de vos menstruations ?
*
Oui
Non
Avez-vous des douleurs pendant vos relations sexuelles ?
*
Oui
Non
AUJOURD'HUI
Date de vos dernières menstruations
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JJ slash MM slash AAAA
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