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Geneviève Goulet Acupuncture - Espace patients

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DIAGNOSTIQUE VIDE DE YIN DES REINS
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Faiblesse lombaire, douleur, raideur, problèmes aux genoux ?
- Acouphènes et/ou étourdissement ?
- Cheveux gris prématurément ?
- Sécheresse vaginale ?
- Sécrétions faibles ou absentes lors de l’ovulation ?
- Yeux cernés ?
- Transpiration nocturne ?
- Bouffées de chaleur ?
- Êtes vous craintive généralement ?
- Langue manque d’enduit, luisante ou pelée ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.
DIAGNOSTIQUE VIDE DE YANG DES REINS
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Douleur lombaire prémenstruelle ?
- Faiblesse et/ou douleur lombaire ?
- Pieds froids, la nuit particulièrement ?
- Tendance à avoir froid ?
- Libido faible ?
- Craintive ?
- Réveil nocturne, ou tôt le matin pour uriner ?
- Urinez-vous souvent ?
- Diarrhées matinales urgentes ?
- Sécrétions vaginales importantes ?
- Sang menstruel de couleur claire ?
- Crampes menstruelles soulagées par la chaleur ?
- Langue pâle, humide et enflée ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.
Votre urine est-elle :*
- Claire
- Foncée

DIAGNOSTIQUE VIDE DE QI DE LA RATE
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Êtes-vous fatiguée souvent ?
- Manque d’appétit ?
- Baisse d’énergie après les repas ?
- Ballonnement après les repas ?
- Envie de sucré ?
- Diarrhées, douleur abdominale, ou problèmes digestifs ?
- Les mains et les pieds froids ?
- Nez froid ?
- Sensation de lourdeur et de léthargie ?
- Sensation de lourdeur à la tête ?
- Est-ce que tu fais des bleus facilement ?
- Problème de circulation ?
- Présence de varice ?
- Manque de force dans les bras et les jambes ?
- Manque d’exercice ?
- Tendance à l’inquiétude ?
- Pression artérielle basse ?
- Transpiration abondante au repos ?
- Étourdissement, changement visuel quand vous vous levez rapidement ?
- Êtes vous plus fatiguée lors de l’ovulation ou les menstruations ?
- Saignez-vous légèrement quelques jours avant le début des menstruations ?
- Prolapsus de l’utérus ?
- Êtes-vous souvent malade, ou avez-vous des allergies ?
- Hypothyroïdie ou anémie ?
- Des hémorroïdes ou polypes ?
- Langue enflée avec des marque des dents tout autour ?
- Peau pâle et jaunâtre ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.
Quel est l'état de vos menstruations ?*
- faible ?
- liquides ?
- abondantes ?
- pâles ?

DIAGNOSTIQUE VIDE DE SANG
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Menstruations faibles ou retardées ?
- Peau sèche ?
- Lèvres gercées ?
- Ongles cassants ?
- Perte généralisée des cheveux ?
- Cheveux cassants et secs ?
- Faible vision nocturne ?
- Étourdissement, tête dans le coton au moment des menstruations ?
- Les lèvres, la partie intérieure des paupières et la langue sont pâles ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.

DIAGNOSTIQUE STASE DE SANG
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Sang menstruel brun ou noir ?
- Douleur aux ovaires lors de la période d’ovulation ?
- Bosses douloureuses aux seins ?
- Engourdissement des mains et des pieds particulièrement la nuit ?
- Varices ?
- Rosacée au niveau de la peau ?
- Hémorroïdes chroniques ?
- Caillots au niveau du sang menstruel ?
- Diagnostique d’endométriose ou fibrome utérin ?
- Le bas du ventre est dur à la palpation ?
- Présence de bosses anormales au niveau du bas du ventre ?
- Crampes menstruelles perçante et poignantes ?
- Langue de couleur bleutée ou rouge foncée ?
- Tâches rouges foncées sur la langue ?
- Les veines sous la langue sont douloureuses ?
- Tâches sang (veines éclatées) dans les yeux ?
- Diagnostique d’une anormalité vasculaire ou un problème de coagulation sanguine ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.

DIAGNOSTIQUE STAGNATION DU QI DU FOIE
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Tendance à vivre des dépressions ?
- Tendance à vivre de la colère et / ou rage ?
- Irritabilité prémenstruelle ?
- Sensation de ballonnement et d’irritabilité lors de l’ovulation ?
- Avez-vous l’impression que l’ovulation dure plus longtemps que la normale ?
- Sensibilité ou douleur au niveau des seins lors de l’ovulation ?
- Douleur aux mamelons ou sécrétions mammaires ?
- Seins douloureux ou augmentation mammaire avant les menstruations ?
- Diagnostic du niveau de prolactine élevé ?
- Gonflement prémenstruel ?
- Problème de reflux gastrique ou réveil la nuit avec un goût amer dans la bouche ?
- Menstruations douloureuses ?
- Sang menstruel épais et foncé ou violacé ?
- Langue foncée ou violacée ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.

DIAGNOSTIQUE VIDE DU CŒUR
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Vous vous réveillez très tôt et vous avez de la difficulté à vous rendormir ?
- Palpitations cardiaques reliées au stress ?
- Faites-vous des cauchemars ?
- Manque de vitalité ?
- Grande agitation ?
- Bout de la langue rouge ?
- Est-ce qu’il y a une fissure au milieu de la langue qui s’étend jusqu'à bout ?
- Transpiration excessive au niveau de la poitrine ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.

DIAGNOSTIQUE EXCES DE CHALEUR
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Pouls rapide ?
- Bouche et gorge sèche ?
- Soif pour des breuvages froids la plupart du temps ?
- Avez-vous tendance à avoir chaud ?
- Réveillez-vous la nuit avec des bouffées de chaleur ou en sueur ?
- Présence d’acné en période prémenstruelle particulièrement ?
- Cycle menstruel court ?
- Irritation vaginale ou éruptions cutanées ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.

DIAGNOSTIQUE HUMIDITÉ
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Fatigue ou léthargie après le repas ?
- Tendance à avoir des kystes aux seins ?
- Acné pustuleuse ?
- Selles urgentes et nauséabondes ?
- Sang menstruel contenant des caillots ?
- Tendance aux infections et démangeaisons vaginales ?
- Articulations douloureuses, particulièrement en mouvement ?
- Surcharge pondérale ?
- Langue humide et visqueuse ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.

DIAGNOSTIQUE HUMIDITÉ CHALEUR
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Présentez-vous des signes de chaleur et / ou humidité tel que mentionné plus haut ?
- Sécrétions vaginales jaunâtres, verdâtres ou nauséabondes ?
- Tendance à avoir des démangeaisons vaginales et / ou rectale pendant la phase lutéale ou prémenstruelle ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.

DIAGNOSTIQUE UTÉRUS FROID
Sélectionnez tous les énoncés qui vous décrivent ?*
- Remplissez-vous les caractéristiques de vide du yang des reins ?
- Remplissez-vous les caractéristiques de stases de sang ?
- Le bas ventre est plus froid au touché que le reste du tronc ?
- Je ne ressens aucun de ces symptômes.

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Geneviève Goulet Acupuncture

Téléphone : 514-949-8426 • Courriel : genevievegoulet.ac@gmail.com
Adresse : 472 chemin du Poète, Prévost, QC, J0R 1T0

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